醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，是解決群眾看病問題的“壓艙石”。近年來，大姚縣以醫(yī)保基金監(jiān)管為重點，全力推進“法治醫(yī)保”建設，取得明顯成效。

“你好，我之前住院報銷的醫(yī)保費用，應該由第三方責任人承擔，我想把報銷的2400多元錢退還你們。”4月29日，大姚縣醫(yī)療保障局迎來一位辦事群眾——大姚縣三岔河鎮(zhèn)的張大叔。張大叔說，自己因為第三方責任導致右手食指骨折于今年2月住院治療，出院時通過醫(yī)保報銷了費用。之后，他在縣醫(yī)保局組織的醫(yī)保政策法規(guī)宣講活動中了解到了相關(guān)規(guī)定。想到自己的行為可能不符合規(guī)定，張大叔一晚上都沒睡著，第二天便趕緊到大姚縣醫(yī)保局咨詢。工作人員肯定了他的做法，耐心指導他存回了2497.02元不該享受的醫(yī)保基金。

大姚縣健全完善日常監(jiān)督檢查工作機制，充分利用醫(yī)保信息平臺深挖疑點數(shù)據(jù)，提高稽核檢查的精準度，采取“日常稽核+案件專查+數(shù)據(jù)核查+第三方協(xié)查”的方式，加大對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行服務協(xié)議情況的稽核檢查，及時追繳違規(guī)使用醫(yī)保資金。健全信息共享機制，加強與檢察院、法院、公安等部門協(xié)同聯(lián)動，及時對外傷醫(yī)療費用、涉案涉訴醫(yī)保資金等有關(guān)情況進行核實，對于不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用一律拒付，對騙取醫(yī)保資金或?qū)е箩t(yī)保資金受到損失的行為，依法依規(guī)進行協(xié)議處理、行政立案查處或移交主管部門查處。依托醫(yī)保大講堂、基金監(jiān)管集中宣傳月、醫(yī)保政策“五進”宣講等活動，認真宣傳典型事例，組織觀看警示教育影片，入戶開展談心談話，教育引導參保人、定點醫(yī)藥機構(gòu)誠實守信、依法依規(guī)使用醫(yī)保基金，全社會共同維護基金安全的氛圍初步形成。

自2023年以來，大姚縣全覆蓋檢查233家定點醫(yī)藥機構(gòu)，約談、限期整改141家，行政查處7起，追回違規(guī)費用152.01萬元，追繳違約金3.45萬元，日常審核拒付違規(guī)費用102.93萬元。受理舉報案件3起，發(fā)放舉報獎勵金1500元。受理6名參保人主動退回違規(guī)報銷醫(yī)保費用6.4萬元。