大姚縣緊緊圍繞“八統(tǒng)一”的醫(yī)療衛(wèi)生改革任務(wù)，穩(wěn)妥有效推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)各項(xiàng)工作，構(gòu)建起網(wǎng)格化、連續(xù)化、智慧化縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，形成了“一盤(pán)棋、一家人、一條鏈、一張網(wǎng)、一本賬”的“五個(gè)一”緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)樣板。

“一盤(pán)棋”統(tǒng)籌，搭建責(zé)任共同體。強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，選舉產(chǎn)生了第一屆縣域醫(yī)共體委員會(huì)和紀(jì)律檢查委員會(huì)，統(tǒng)一管理各成員單位基層黨組織。總醫(yī)院黨委充分發(fā)揮把方向、管大局、保落實(shí)的作用，實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的工作制及書(shū)記院長(zhǎng)溝通制，認(rèn)真落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化醫(yī)共體章程、議事規(guī)則、“三重一大”事項(xiàng)、中層干部選拔任用等制度建設(shè)，將制度性、系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性問(wèn)題納入醫(yī)共體制度建設(shè)內(nèi)容。推行統(tǒng)一法定代表人制度，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人統(tǒng)一由總院長(zhǎng)擔(dān)任，公辦村（社區(qū)）衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一由所轄鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分院執(zhí)行院長(zhǎng)擔(dān)任。總醫(yī)院組建了12個(gè)職能管理中心（辦），對(duì)醫(yī)共體各成員單位的人、財(cái)、物進(jìn)行全覆蓋統(tǒng)一、全過(guò)程監(jiān)管和全方位管理。

“一家人”整合，構(gòu)建發(fā)展共同體。制定各成員單位的設(shè)置規(guī)劃和發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，持續(xù)推進(jìn)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐、村（社區(qū)）衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的一體化架構(gòu)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“單打獨(dú)斗”轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)共體“集團(tuán)作戰(zhàn)”。先后組建慢病管理中心、皮膚病診療中心、運(yùn)動(dòng)與關(guān)節(jié)診療中心、中彝醫(yī)適宜技術(shù)推廣中心等診療服務(wù)中心，持續(xù)推進(jìn)臨床服務(wù)五大中心、重點(diǎn)專科、薄弱專科建設(shè)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“小、散、弱”的科室逐步向?qū)？啤唽？啤２〗ㄔO(shè)轉(zhuǎn)型。調(diào)整優(yōu)化縣城區(qū)預(yù)防接種和兒童保健工作，實(shí)施“一站式”服務(wù)，從根本上扭轉(zhuǎn)縣婦幼保健分院整體搬遷后業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢的局面。啟動(dòng)實(shí)施“一院一科一特色”建設(shè)，組建12個(gè)專家團(tuán)隊(duì)下沉鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），將“組團(tuán)式幫扶”升級(jí)為“造血式幫扶”。

“一條鏈”運(yùn)行，促進(jìn)管理共同體。以“統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一培訓(xùn)考核、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一質(zhì)控巡檢”管理為抓手，線上、線下相結(jié)合，按季度實(shí)施巡檢指導(dǎo)，每半年開(kāi)展一次績(jī)效評(píng)估，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)共體業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理、扁平化運(yùn)行。梳理分析了近三年外轉(zhuǎn)病例前二十個(gè)病種，有針對(duì)性地開(kāi)展服務(wù)能力建設(shè)，先后印發(fā)了6批常見(jiàn)病、多發(fā)病診療方案，制定了《醫(yī)共體處方集》，梳理完善了醫(yī)療、護(hù)理、感控質(zhì)控評(píng)價(jià)體系，每周開(kāi)展1次線上線下集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)藥品目錄、品規(guī)統(tǒng)一管理工作，優(yōu)先實(shí)施“六種”慢性病用藥縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送。優(yōu)化后勤社會(huì)化管理，以醫(yī)共體為單位進(jìn)行社會(huì)化服務(wù)采購(gòu)，降低運(yùn)行成本。

“一張網(wǎng)”建設(shè)，培強(qiáng)服務(wù)共同體。依托總醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)，采取延伸建設(shè)模式，啟動(dòng)了含醫(yī)療、檢驗(yàn)檢查、藥事服務(wù)、重點(diǎn)專科為一體的醫(yī)共體信息化平臺(tái)和縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）三方遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)，并與基本公衛(wèi)、家簽管理系統(tǒng)互聯(lián)互通，不斷優(yōu)化就診流程，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。制定分級(jí)診療和外傳會(huì)診審批制度，嚴(yán)控體檢性住院、小病大治等行為，全面推行醫(yī)共體內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)，節(jié)約醫(yī)保資金。將中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展納入醫(yī)共體總體建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施縣中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心和土擺窩、范灣等8個(gè)中心村（社區(qū)）衛(wèi)生室和14個(gè)一般衛(wèi)生室中醫(yī)閣建設(shè)。

“一本賬”管理，建立利益共同體。醫(yī)共體內(nèi)人財(cái)物按“一本賬”管理要求，統(tǒng)一收歸財(cái)務(wù)管理中心、人力資源管理中心直接管理，減少行政成本，釋放專業(yè)技術(shù)人力資源。在編制總量核定和崗位總量管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)一管理、統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一培訓(xùn)，結(jié)合科室建設(shè)需要，對(duì)醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)行柔性流動(dòng)。實(shí)施“結(jié)余留用、超支自理”的醫(yī)保打包付費(fèi)和DRG付費(fèi)改革，動(dòng)態(tài)分析醫(yī)保資金使用情況，合理有效落實(shí)控費(fèi)措施，節(jié)約醫(yī)保資金支出。加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，在石羊鎮(zhèn)土擺窩中心衛(wèi)生室探索實(shí)施“縣管、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）聘、村（社區(qū)）用”一體化管理，新招聘6名村醫(yī)納入合同人員管理，實(shí)施全員崗位績(jī)效考核并發(fā)放村醫(yī)補(bǔ)助和績(jī)效，并落實(shí)好“五險(xiǎn)一金”社會(huì)保障。自3月份投入運(yùn)行以來(lái)，該中心衛(wèi)生室日接診量在100人左右，醫(yī)療收入穩(wěn)定在每月7萬(wàn)元以上。