2022年6月27日，楚雄州人民政府辦公室印發(fā)了《關于印發(fā)楚雄州健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案的通知》（楚政辦通〔2022〕32號），現(xiàn)就有關政策解讀如下：

一、為什么出臺《楚雄州健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》？

為貫徹落實《云南省人民政府辦公廳關于印發(fā)云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》（云政辦發(fā)〔2022〕40號）文件精神，楚雄州堅持盡力而為、量力而行，立足保障水平穩(wěn)中有進，著眼于統(tǒng)一規(guī)范制度，增強醫(yī)療保障三重制度托底功能，健全綜合保障機制，制定了《楚雄州健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。《實施方案》實施后，將更加聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，增強醫(yī)保三重制度綜合保障功能，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。有利于加強慈善救助、商業(yè)健康保險協(xié)調發(fā)展，構建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

二、哪些人可以納入醫(yī)療救助對象？

醫(yī)療救助對象由農村擴大到城市，由居民拓展至職工，按照四類人員分類救助，具體為：一類救助對象為特困人員（簡稱一類人員）；二類救助對象為低保對象、返貧致貧人口（簡稱二類人員）；三類救助對象為低保邊緣對象、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口、深度困難職工（簡稱三類人員）；四類救助對象為因病致貧重病患者、相對困難職工、縣級以上政府規(guī)定的其他特殊人員（簡稱四類人員）。

三、醫(yī)療救助參保資助標準是多少？

對參加居民醫(yī)保個人繳費有困難的群眾給予分類資助，由醫(yī)療救助基金支出。保持現(xiàn)行醫(yī)療救助分類資助參加居民醫(yī)保政策穩(wěn)定，對一類人員給予全額資助，對二類人員給予定額資助。

對參加居民醫(yī)保的一類、二類人員，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，取消大病保險最高支付限額。

四、哪些費用可以納入醫(yī)療救助支付范圍？

將醫(yī)療救助對象住院及門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救（含院前急診搶救）、日間手術、協(xié)議期內國家醫(yī)保談判藥品門診保障產生醫(yī)保目錄內醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險（或職工大額醫(yī)療費用補助）等報銷后的個人自付醫(yī)療費用，納入認定地醫(yī)療救助支付范圍。除復診和急診搶救外，未按照規(guī)范轉診的醫(yī)療救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助支付范圍。

五、醫(yī)療救助標準是多少？

（一）醫(yī)療救助起付標準：以統(tǒng)計部門公布的全省上一年度居民人均可支配收入為基數(shù)，確定醫(yī)療救助起付標準。對一類、二類人員取消起付標準。三類人員按照基數(shù)10%確定，2022年為2300元。四類人員按照基數(shù)25%確定，2022年為5800元。一個自然年度內醫(yī)療救助起付標準累計計算。

（二）醫(yī)療救助支付比例：最高救助限額以內，一類人員按照100%支付比例救助，二類人員按照70%支付比例救助，三類人員按照60%支付比例救助，四類人員按照50%支付比例救助。

（三）醫(yī)療救助支付限額：原則上不低于全州城鄉(xiāng)居民人均可支配收入。2022年累計最高救助限額為2.3萬元。

六、醫(yī)療救助有哪些傾斜政策？

對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經醫(yī)保三重制度保障后，年度醫(yī)保目錄范圍內醫(yī)療費用個人負擔仍然較重的，落實依申請救助機制，經鄉(xiāng)村振興、民政、工會等部門認定，對年度醫(yī)保目錄范圍內個人自付醫(yī)療費用超過當年全州防止返貧致貧監(jiān)測標準（起付標準，2022年為7000元），再按照70%支付比例給予傾斜救助（二次救助），年度內累計最高救助限額為10萬元。

《實施方案》還安排了一些專項措施，比如強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測、落實綜合保障政策、規(guī)范經辦管理服務、發(fā)展壯大慈善救助、鼓勵職工醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展加強跨部門信息共享和交換工作等。并積極做好政策銜接，脫貧人口和農村低收入人口按照楚雄州鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關政策規(guī)定執(zhí)行。

七、如何辦理重特大疾病醫(yī)療救助有關手續(xù)？

存在因病致貧返貧的家庭重癥患者及其不屬于特定對象的困難人員，落實依申請救助措施。依申請醫(yī)療救助辦理程序如下（流程詳見附件4）：

（一）個人提出書面申請。由困難對象向戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府醫(yī)保窗口提出書面申請（附件1），申請對象需如實提供的材料：（1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。（2）基本醫(yī)療保險（含大病保險）報銷后的結算單；若無結算單的，申請人應當提供能夠證明合規(guī)醫(yī)療費用的有效憑證，如法定的醫(yī)療機構門診或住院收費收據(jù)（收費收據(jù)損壞或丟失的，可提供復印件并由醫(yī)療機構相關科室蓋章確認）、當次收費匯總清單（明細表）、出院記錄（或出院小結）、《疾病診斷證明》等資料。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)受理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府醫(yī)保窗口根據(jù)申請人提交的書面材料，進行審核，并填寫《大姚縣依申請醫(yī)療救助申報及審批表》（附件2），對符合受理條件的，將申請對象信息材料移交給同級民政、鄉(xiāng)村振興或工會部門，由其將情況上報縣級對應職能認定部門，以備部門開展調查核實工作。

（三）部門認定及公示。縣級民政、鄉(xiāng)村振興、工會根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的情況，按部門所屬對象認定標準，組織開展調查核實認定工作。經核實，符合救助條件的，擬納入認定對象名單在大姚縣人民政府門戶網站向社會公示5日。公示期沒有異議的，認定部門將救助對象名單推送至同級醫(yī)療保障部門；經認定不符合救助條件，或者公示期有異議的，由認定部門告知申請人不予救助的原因。

（四）兌付醫(yī)療救助資金。醫(yī)療保障部門在收到民政、鄉(xiāng)村振興、工會推送認定的醫(yī)療救助人員名單后，按照醫(yī)療救助政策標準核算出救助金額，并在7個工作日內將救助金撥付至救助對象個人銀行賬戶。

一個自然年度內的醫(yī)療救助費用原則在當年內申請救助，無特殊原因次年3月31日后申請救助的，醫(yī)保經辦機構不再受理。