為切實維護醫(yī)保基金安全，及時糾正醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，規(guī)范醫(yī)保基金使用管理，提升醫(yī)保治理能力和水平，現(xiàn)將我縣2024年五起典型案例通報如下：

一、大姚縣金碧鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設分支機構(gòu)小康苑衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，大姚縣醫(yī)療保障局在對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展現(xiàn)場監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，大姚縣金碧鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設分支機構(gòu)小康苑衛(wèi)生室在2023年6月至12月期間，存在違反《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2023）》規(guī)定開展穴位貼敷治療，違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。大姚縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關規(guī)定作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金3180.00元；2.約談醫(yī)院相關負責人并限期整改。目前，違規(guī)使用醫(yī)保基金3180.00元已全部追回。

二、大姚縣灣碧中心衛(wèi)生院下設分支機構(gòu)碧拉乍村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年1月，大姚縣醫(yī)療保障局在對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展現(xiàn)場監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，大姚縣灣碧中心衛(wèi)生院下設分支機構(gòu)碧拉乍村衛(wèi)生室在2022年1月至2024年1月期間，使用超過使用有效期設備為患者開展治療違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。大姚縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關規(guī)定作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金945.00元；2.約談醫(yī)院相關負責人并限期整改。目前，違規(guī)使用醫(yī)保基金945.00元已全部追回。

三、大姚縣趙家店鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設分支機構(gòu)北新街村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，大姚縣醫(yī)療保障局在對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展現(xiàn)場監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，大姚縣趙家店鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設分支機構(gòu)北新街村衛(wèi)生室在2022年1月至2023年12月期間，存在開展普通針刺項目上傳數(shù)量大于項目所必需耗材針灸針采購數(shù)量，進銷存不符違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，大姚縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關規(guī)定作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金990.00元；2.約談醫(yī)院相關負責人并限期整改。目前，違規(guī)使用醫(yī)保基金990.00元已全部追回。

四、大姚縣中彝醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年3月，大姚縣醫(yī)療保障局對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展不合理醫(yī)療檢查化驗專項整治時發(fā)現(xiàn)，大姚縣中彝醫(yī)醫(yī)院在2023年1月至12月期間存在降低標準入院違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，大姚縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關規(guī)定作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金1653.03元；2.約談醫(yī)院相關負責人并限期整改。目前，違規(guī)使用醫(yī)保基金1653.03元已全部追回。

五、大姚平安醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年3月，大姚縣醫(yī)療保障局對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展不合理醫(yī)療檢查化驗專項整治時發(fā)現(xiàn)，大姚平安醫(yī)院在2023年1月至12月期間存在降低標準入院、過度檢查違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，大姚縣醫(yī)療保障局依據(jù)《楚雄州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關規(guī)定作出如下處理：1.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金6208.41元；2.約談醫(yī)院相關負責人并限期整改。目前，違規(guī)使用醫(yī)保基金6208.41元已全部追回。

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