一、政策要點(diǎn)

（一）哪些人可以納入醫(yī)療救助對(duì)象？

醫(yī)療救助對(duì)象由農(nóng)村擴(kuò)大到城市，由居民拓展至職工，按照四類人員分類救助，具體為：一類救助對(duì)象為特困人員（簡(jiǎn)稱一類人員）；二類救助對(duì)象為低保對(duì)象、返貧致貧人口（簡(jiǎn)稱二類人員）；三類救助對(duì)象為低保邊緣對(duì)象、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、深度困難職工（簡(jiǎn)稱三類人員）；四類救助對(duì)象為因病致貧重病患者、相對(duì)困難職工、縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊人員（簡(jiǎn)稱四類人員）。

（二）醫(yī)療救助參保資助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

對(duì)參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)有困難的群眾給予分類資助，由醫(yī)療救助基金支出。保持現(xiàn)行醫(yī)療救助分類資助參加居民醫(yī)保政策穩(wěn)定，對(duì)一類人員給予全額資助，對(duì)二類人員給予定額資助。

對(duì)參加居民醫(yī)保的一類、二類人員，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險(xiǎn)最高支付限額。

（三）哪些費(fèi)用可以納入醫(yī)療救助支付范圍？

將醫(yī)療救助對(duì)象住院及門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救（含院前急診搶救）、日間手術(shù)、協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品門診保障產(chǎn)生醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）等報(bào)銷后的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，納入認(rèn)定地醫(yī)療救助支付范圍。除復(fù)診和急診搶救外，未按照規(guī)范轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助支付范圍。

（四）醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

1.醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)：以統(tǒng)計(jì)部門公布的全省上一年度居民人均可支配收入為基數(shù)，確定醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)一類、二類人員取消起付標(biāo)準(zhǔn)。三類人員按照基數(shù)10%確定，2022年為2300元。四類人員按照基數(shù)25%確定，2022年為5800元。一個(gè)自然年度內(nèi)醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算。

2.醫(yī)療救助支付比例：最高救助限額以內(nèi)，一類人員按照100%支付比例救助，二類人員按照70%支付比例救助，三類人員按照60%支付比例救助，四類人員按照50%支付比例救助。

3.醫(yī)療救助支付限額：原則上不低于全州城鄉(xiāng)居民人均可支配收入。2022年累計(jì)最高救助限額為2.3萬(wàn)元。

（五）醫(yī)療救助的傾斜政策有哪些？

對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)醫(yī)保三重制度保障后，年度醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，落實(shí)依申請(qǐng)救助機(jī)制，經(jīng)鄉(xiāng)村振興、民政、工會(huì)等部門認(rèn)定，對(duì)年度醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)年全州防止返貧致貧監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（起付標(biāo)準(zhǔn)，2022年為7000元），再按照70%支付比例給予傾斜救助（二次救助），年度內(nèi)累計(jì)最高救助限額為10萬(wàn)元。

二、如何辦理重特大疾病醫(yī)療救助有關(guān)手續(xù)？

存在因病致貧返貧的家庭重癥患者及其不屬于特定對(duì)象的困難人員，落實(shí)依申請(qǐng)救助措施。依申請(qǐng)醫(yī)療救助辦理程序如下（流程及所需文書材料詳見(jiàn)附件）：

（一）個(gè)人提出書面申請(qǐng)。由困難對(duì)象向戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府醫(yī)保窗口提出書面申請(qǐng)（附件1），申請(qǐng)對(duì)象需如實(shí)提供的材料：（1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病保險(xiǎn)）報(bào)銷后的結(jié)算單；若無(wú)結(jié)算單的，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提供能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證，如法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院收費(fèi)收據(jù)（收費(fèi)收據(jù)損壞或丟失的，可提供復(fù)印件并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室蓋章確認(rèn)）、當(dāng)次收費(fèi)匯總清單（明細(xì)表）、出院記錄（或出院小結(jié)）、《疾病診斷證明》等資料。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)受理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府醫(yī)保窗口根據(jù)申請(qǐng)人提交的書面材料，進(jìn)行審核，并填寫《大姚縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助申報(bào)及審批表》（附件2），對(duì)符合受理?xiàng)l件的，將申請(qǐng)對(duì)象信息材料移交給同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興或工會(huì)部門，由其將情況上報(bào)縣級(jí)對(duì)應(yīng)職能認(rèn)定部門，以備部門開(kāi)展調(diào)查核實(shí)工作。

（三）部門認(rèn)定及公示。縣級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興、工會(huì)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的情況，按部門所屬對(duì)象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，組織開(kāi)展調(diào)查核實(shí)認(rèn)定工作。經(jīng)核實(shí)，符合救助條件的，擬納入認(rèn)定對(duì)象名單在大姚縣人民政府門戶網(wǎng)站向社會(huì)公示5日。公示期沒(méi)有異議的，認(rèn)定部門將救助對(duì)象名單推送至同級(jí)醫(yī)療保障部門；經(jīng)認(rèn)定不符合救助條件，或者公示期有異議的，由認(rèn)定部門告知申請(qǐng)人不予救助的原因。

（四）兌付醫(yī)療救助資金。醫(yī)療保障部門在收到民政、鄉(xiāng)村振興、工會(huì)推送認(rèn)定的醫(yī)療救助人員名單后，按照醫(yī)療救助政策標(biāo)準(zhǔn)核算出救助金額，并在7個(gè)工作日內(nèi)將救助金撥付至救助對(duì)象個(gè)人銀行賬戶。

一個(gè)自然年度內(nèi)的醫(yī)療救助費(fèi)用原則在當(dāng)年內(nèi)申請(qǐng)救助，無(wú)特殊原因次年3月31日后申請(qǐng)救助的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理。